云南醫(yī)保參保人今后多了一項(xiàng)福利：在云南、湖南、海南3省及廣州、長沙、福州、南昌、南寧、成都6市異地就醫(yī)，可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。據(jù)悉，此舉是全國異地就醫(yī)工作的先行先試，將為實(shí)現(xiàn)更大范圍內(nèi)的醫(yī)?？ɑネóa(chǎn)生示范效應(yīng)。人力資源和社會(huì)保障部社保中心副主任吳表示，接下來國務(wù)院醫(yī)改辦將就各地醫(yī)改工作進(jìn)行視察，其中，異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移是考察的重要內(nèi)容，各省都要有所安排。

日前，《泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》在廣州簽訂，標(biāo)志著云南、湖南、海南3省及廣州、長沙、福州、南昌、南寧、成都6市率先在全國范圍開展該領(lǐng)域的大區(qū)域合作。

合作逐步覆蓋泛珠三角

醫(yī)保參保人異地就醫(yī)報(bào)銷難、參保人個(gè)人醫(yī)療費(fèi)墊付負(fù)擔(dān)重是近年社會(huì)熱點(diǎn)問題。各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一是阻礙醫(yī)保結(jié)算區(qū)域合作的最大障礙。隨著《泛珠三角區(qū)域合作發(fā)展規(guī)劃綱要（20062020年）》的出臺(tái)，區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)往來更加頻繁，人員流動(dòng)不斷加大，異地安置人員的參保人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算需求劇增。日前，云南3個(gè)省級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及廣州等6個(gè)省會(huì)城市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表，在廣州簽訂合作框架協(xié)議，拉開泛珠異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作的序幕。

此次合作擬以泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市作為試點(diǎn)，嘗試構(gòu)建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)，在實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上再與國內(nèi)其他省市銜接，逐步構(gòu)建覆蓋泛珠三角地區(qū)乃至全國各地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。

國家人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任吳光在簽約儀式上表示，此次框架協(xié)議的簽訂將為下一步在全國范圍內(nèi)推行醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算提供經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)保待遇按參保地標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)框架協(xié)議，合作各方將本著自愿參與、開放合作、互認(rèn)互信的原則，共建醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算合作制度、異地就醫(yī)網(wǎng)上結(jié)算系統(tǒng)和異地就醫(yī)區(qū)域協(xié)管機(jī)制，謀求實(shí)現(xiàn)各方參保人在泛珠三角區(qū)域異地就醫(yī)時(shí)的即時(shí)記賬結(jié)算。

合作各方在開展醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作的過程中，將按照就醫(yī)管理屬地化（就醫(yī)地）、待遇標(biāo)準(zhǔn)本地化（參保地）、結(jié)算方式信息化、網(wǎng)絡(luò)化的模式開展有關(guān)工作，即各方參保人員異地就醫(yī)時(shí)的就醫(yī)流程、入院登記、審核結(jié)算操作等就醫(yī)管理將按就醫(yī)地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并通過搭建醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)保證醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的順利開展。

異地就醫(yī)只需交自付部分

據(jù)介紹，參保人在合作地就醫(yī)時(shí)，按就醫(yī)地醫(yī)保三個(gè)目錄生成基本醫(yī)療費(fèi)用后，再根據(jù)參保地政策進(jìn)行結(jié)算，享受參保地待遇，參保人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，統(tǒng)籌費(fèi)用直接由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地參保人提供醫(yī)療服務(wù)即時(shí)結(jié)算的費(fèi)用，直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從周轉(zhuǎn)金中代為支付。同時(shí)，各合作方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相互之間定期進(jìn)行周轉(zhuǎn)金的差額清算。

以上過程中的后臺(tái)信息查詢、基金劃撥均將由合作各方醫(yī)保經(jīng)辦部門通過聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)。云南省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表在簽約儀式上表示，今后云南省參保人在7個(gè)省會(huì)城市（即廣州、福州、南昌、長沙、南寧、成都和?？冢┌l(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用，均由云南省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算中心統(tǒng)一結(jié)算，這是一個(gè)省級管理服務(wù)平臺(tái)。

結(jié)算步驟

1參保人在合作區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)，按就醫(yī)地醫(yī)保三個(gè)目錄生成基本醫(yī)療費(fèi)用后，再根據(jù)參保地政策結(jié)算。

2參保人無須墊付所有費(fèi)用，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，統(tǒng)籌支付部分直接由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí)結(jié)算。

3各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地參保人提供醫(yī)療服務(wù)即時(shí)結(jié)算的費(fèi)用，直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從周轉(zhuǎn)金中代為支付。

4合作各方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相互間定期進(jìn)行周轉(zhuǎn)金的差額清算。