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哪些人員可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,醫(yī)保報銷有什么具體規(guī)定

想要了解更多關于福建省哪些人員可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的知識,請看下面的介紹。

一、哪些人員可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?

在本市行政轄區(qū)內,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民,符合以下情形之一的,均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險:

(一)具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍,男60周歲、女55周歲以上的老年人;

(二)具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍,18周歲以上勞動年齡段內非從業(yè)人員;

(三)具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍,18周歲以下非在校學生、學齡前兒童;

(四)在本市的中小學、職業(yè)高中、中專、技校在校學生。

以上(一)、(二)條人員簡稱為“成年人”;(三)、(四)條人員簡稱“未成年人”。

以上人員已參加新型農村合作醫(yī)療的,可繼續(xù)按原辦法參保,或參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。非從業(yè)人員一旦就業(yè),應當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準是多少?國家是如何補助?

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按“成年人”和“未成年人”確定籌資標準:

(一)成年人基本醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年410元,其中政府補助260元,參保個人繳納150元;

(二)未成年人基本醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年300元,其中政府補助260元,參保個人繳納40元;

(三)持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人、持有《福建省最低生活保障領取證》的低保人員,參保個人繳納部分由政府再予全額補助。

三、參保人員的醫(yī)療費從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付是如何計算的?

舉例如下:

例1:參保城鎮(zhèn)居民李某,男,60歲。本年度首次住院在市一醫(yī)院,住院醫(yī)療費用共計7600元,其中醫(yī)保目錄范圍內費用7300元,自費費用300元。市一醫(yī)院為三乙醫(yī)院,成年人在三乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為400元,支付比例為65%,李某本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用為:(7300-400)×65%=4485元。

例2:參保在校學生小張本年度首次住院在晉安醫(yī)院,住院醫(yī)療費用共計7600元,其中醫(yī)保目錄范圍內費用7300元,自費費用300元。晉安醫(yī)院為二乙醫(yī)院,未成年人在二乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為150元,支付比例為75%,小張本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用為:(7300-150)×80%=5720元。

例3:參保城鎮(zhèn)居民吳某,男,50歲。本年度高血壓病在社區(qū)就診累計醫(yī)保目錄內費用為3100元,成年人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為150元,支付比例為85%(最高支付限額為4000元),李某可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用為:(3100-150)×85%×60%=1504.5元。

以上就是小編整理的相關內容了,希望對你有幫助。

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