深圳市兒童醫(yī)療保險的報銷范圍主要是門診、住院和門診。報銷比例根據(jù)不同的醫(yī)療條件而不同，至少60%。
報銷條件
1.被保險兒童門診醫(yī)療費用有下列情形之一的，應(yīng)當先自行支付，然后根據(jù)有關(guān)文件和資料，提交安置醫(yī)院或指定醫(yī)療機構(gòu)審核報銷：
(一)經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用;
(二)因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費用;
(三)因就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。
2.參保少兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到就診的醫(yī)療機構(gòu)申請審核報銷：
(一)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時憑醫(yī)生處方在院外購買基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的藥品;
(二)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時在院外進行基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的診療項目;
(三)因就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。
報銷范圍
門診待遇：其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費用;
住院待遇：參保少兒發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍;
大病門診待遇：參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥治療，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。
報銷比例
一、門診待遇保險比例
1、醫(yī)療保險藥品目錄甲類藥品：社區(qū)門診基金按80%支付;
2、醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥品：社區(qū)門診基金按60%支付;
3、醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料：社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元;
4、轉(zhuǎn)診其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用或非定點醫(yī)院發(fā)生的急診費用：滿足以上3項規(guī)定的，社區(qū)門診基金按90%報銷;
5、門診輸血費，70%列入大病基金記賬。
注意：每年門診醫(yī)療費用總額為1000元(當年7月至次年6月)
基本醫(yī)療保險二檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理：
(一)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
(二)屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的90%報銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金應(yīng)當在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)將門診醫(yī)療費用支付給每項基本醫(yī)療保險的二、三級保險人，總額不超過1000元。
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