哈爾濱兒童醫(yī)保報(bào)銷政策詳解

哈市讀小學(xué)三年級的濤濤在學(xué)校繳納了30元保險(xiǎn)費(fèi)，參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。媽媽張女士給孩子看牙后想報(bào)銷費(fèi)用，卻被告知治牙不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。記者了解到，像張女士一樣對學(xué)生兒童醫(yī)保報(bào)銷不清楚的家長不在少數(shù)，對此，哈市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處科長張振平為家長們詳解兒童看病咋報(bào)銷。

參保：未滿18周歲均可每年最高報(bào)銷11萬元

記者了解到，哈市未滿18周歲的城鎮(zhèn)居民均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，學(xué)齡前兒童到居住地或戶口所在地社區(qū)勞動保障工作站辦理參保手續(xù)，在校生每年9月由學(xué)校統(tǒng)一辦理;2013年起籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每學(xué)年310元，個人繳納30元，政府補(bǔ)助280元;低保家庭或重度殘疾學(xué)生兒童個人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)待遇期為9月1日至次年8月31日。張振平介紹，參保學(xué)生兒童享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院、特殊疾病門診和普通疾病門診醫(yī)療待遇，參保一個待遇年度內(nèi)發(fā)生符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為11萬元。

門診：普通疾病可報(bào)50%定點(diǎn)醫(yī)院一年內(nèi)不得變更

2012年，哈市建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，一個待遇年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診醫(yī)療時(shí)，發(fā)生200元(含200元)以內(nèi)符合支付范圍的藥費(fèi)及診療項(xiàng)目費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50%。參保學(xué)生兒童須持本人醫(yī)?？?，就近在哈市確定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇一所就診，首次就診醫(yī)院即為本人年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，一個自然年內(nèi)不得變更。需要重新選定定點(diǎn)醫(yī)院的，應(yīng)于每年12月31日前持醫(yī)?？ǖ狡渌用耖T診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院重新選擇，規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理的應(yīng)在原定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

定點(diǎn)醫(yī)院：兒童醫(yī)院已成為普通門診定點(diǎn)醫(yī)院

據(jù)了解，以往哈市學(xué)生兒童普通門診的定點(diǎn)醫(yī)院均是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但是考慮到哈市眾多兒童到兒童醫(yī)院就診的情況，哈市已將哈市兒童醫(yī)院正式納入學(xué)生兒童普通門診定點(diǎn)醫(yī)院，在兒童醫(yī)院門診就診發(fā)生符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療支付范圍的200元以內(nèi)(含200元)的藥費(fèi)及診療項(xiàng)目費(fèi)，統(tǒng)籌基金將支付50%，包括胸透、便常規(guī)等項(xiàng)目。需要注意的是，如果學(xué)生兒童首就診的醫(yī)院不是兒童醫(yī)院，就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將不可報(bào)銷，需要變更的要在規(guī)定時(shí)間重新選擇確定定點(diǎn)。

住院：報(bào)銷比例按醫(yī)院級別有所不同

參保學(xué)生兒童須持本人醫(yī)保卡到哈市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院刷卡辦理住院手續(xù)，在哈醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、醫(yī)大四院和黑龍江省醫(yī)院住院就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)降低三個百分點(diǎn);一個待遇期內(nèi)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn);異地轉(zhuǎn)診和非定點(diǎn)急診住院，起付標(biāo)準(zhǔn)和個人自付比例相應(yīng)提高20%。參保居民連續(xù)繳費(fèi)三年以上的，自第三年起，統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎(chǔ)上每年提高一個百分點(diǎn)。

哈市人社局醫(yī)保處提醒：

1.首次參保的學(xué)生兒童應(yīng)及時(shí)在辦理參保的學(xué)校領(lǐng)取醫(yī)?？?，急需住院就醫(yī)的，可到社保卡服務(wù)大廳補(bǔ)辦醫(yī)?？?。

2.若醫(yī)?？ㄐ畔⒂姓`，可攜帶醫(yī)保卡身份證、戶口原件和復(fù)印件到哈市醫(yī)保中心修改。