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農(nóng)村醫(yī)療保險冒名頂替報銷犯法嗎,醫(yī)療保險冒名頂替

如今,人們經(jīng)??吹剑行┤嗽卺t(yī)院里看不到名醫(yī),這是用來騙取農(nóng)村醫(yī)療保險的?;蛘吒纱啻孓r(nóng)村醫(yī)療保險的報銷,以謀求自身利益,這些行為會觸犯法律嗎?為您解釋法律法規(guī)。

患者用他人的合作醫(yī)療證明以化名就醫(yī),并報銷新農(nóng)村合作醫(yī)療基金,俗稱化名置換。新農(nóng)村合作醫(yī)療機構監(jiān)督科和新農(nóng)村合作醫(yī)療機構辦公室負責對患者的化名醫(yī)療進行監(jiān)督檢查。主要采取患者本人、身份證、合作醫(yī)療證三對照原則,對查出的問題,醫(yī)道新農(nóng)合相關條款進行解決,對冒名頂替造成新農(nóng)合基金流失的,追回流失基金,并取消冒名頂替的新農(nóng)合賬號家庭成員年度內(nèi)新農(nóng)合報銷的資格,如果冒名頂替騙取的金額特別大的,觸犯到法律的,冒名頂替者還有可能會按詐騙罪承擔相應刑事責任。

附2017年新農(nóng)村醫(yī)保報銷范圍和比例

門診補償

1.村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

3.二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

4.三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

5.中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

6.鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

住院補償

1、報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

2、報銷比例:

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

大病補償

鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%,鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

哪些不屬于報銷范圍

1.自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

2.門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

4.矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5.報銷范圍內(nèi),限額以外部分。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡,僅供參考
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