為進(jìn)一步提高我市少年兒童的醫(yī)療保障水平,社保局?jǐn)M進(jìn)一步完善我市少兒醫(yī)療保險制度。下面包括了修改的主要內(nèi)容和修改后的好處，希望給網(wǎng)友幫助。

一、擬修改的主要內(nèi)容如下：

(一)將少兒醫(yī)保并入我市醫(yī)療保險中的住院醫(yī)療保險。即少兒參加住院醫(yī)療保險，享受住院醫(yī)療保險待遇。少兒的參保繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇完全按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

(二)個人繳費和財政補貼問題。住院醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)為市上年度在崗職工月平均工資的0.8%，2010年的繳費為全年374元。即修改政策后少兒的繳費標(biāo)準(zhǔn)由原來的150元提高到374元。財政每人每年補貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，按居民醫(yī)療保險補貼的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，補貼50%。補貼后家庭實際繳費將不超過200元/年。

二、修改的好處

(一)參保少兒整體醫(yī)療保險待遇有較大幅度提高。目前少兒醫(yī)療保險只有大病門診和住院醫(yī)療保險待遇，而住院醫(yī)療保險既有普通門診待遇也有大病門診和和住院醫(yī)療保險待遇，還享受地方補充醫(yī)療保險待遇。少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險以后，待遇水平將得到大幅度提高。體現(xiàn)在：

1、增加了普通門診待遇。住院醫(yī)療保險目前門診就診實行的是在綁定社康中心首診，需要時進(jìn)行逐級轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以我們建議14周歲以下的少兒可以選擇綁定一家社康中心和一級醫(yī)院作為門診就醫(yī)，而滿14周歲以上少兒，其機體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。

2、大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險由原來的20萬提高到市上年度在崗職工年平均工資的6倍，提高后約為28萬元。此外地方補充醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6年的不設(shè)封頂線。

3、降低了住院起付線，降低了200元。

4、提高了住院醫(yī)療費用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。

5、擴大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險同時參加地方補充醫(yī)療保險，從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。

(二)參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用不予報銷，參保人反映很強烈。納入住院醫(yī)療保險后自行轉(zhuǎn)診的費用也可以按比例報銷。

(三)易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險后，成年后可自動轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險形式，不存在醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請辦理參保手續(xù)。