今后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將允許或誘導(dǎo)非投保人以被保險人名義住院，或向非定點(diǎn)零售藥店銷售藥品，并以騙取醫(yī)療保險金為目的刷卡醫(yī)療保險。
醫(yī)院偽造、變造社會保險登記證、將個人身份證明、社會保險卡轉(zhuǎn)讓他人非法使用、銷售非指定零售藥店藥品、刷卡醫(yī)療保險卡等11種虛假保險行為的處理辦法。六種醫(yī)療保險欺詐行為、提供虛假住院疾病診斷證明等，有一半屬于醫(yī)療保險欺詐。欺詐行為。
反欺詐部門不僅包括社會保險部門，還包括發(fā)展改革、公安、財政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督等部門，可以聯(lián)合執(zhí)法，打擊以公民、法人或者其他組織為主體的醫(yī)療保險欺詐行為。
云南省人力資源和社會保障廳醫(yī)療生育保險處副處長稱,對于欺詐行為的處理,除了按照服務(wù)協(xié)議扣除違約金收回?fù)p失的醫(yī)保基金以外,;還可以采取一些行政手段,比如說對定點(diǎn)醫(yī)院藥店取消對違反醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的行為,處以2至5倍違約金額的罰款。
辦法還鼓勵公民、法人和其他組織有權(quán)對醫(yī)療保險欺詐行為進(jìn)行舉報和投訴。經(jīng)查證屬實(shí)的醫(yī)療保險欺詐行為,社會保險行政部門將對舉報人給予500元至1萬元不等的獎勵。
十二屆全國人大常委會對騙取社保資金等一系列刑法有關(guān)犯罪行為的含義進(jìn)行法律解釋,明確騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金和其他社會保障待遇的,屬于刑法所規(guī)定的詐騙公私財物的行為,通俗地說就是要按照詐騙罪依法追究刑事責(zé)任。
根據(jù)新的法律解釋和《云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法》，今后，打擊醫(yī)療保險欺詐的力度將加大，違法成本將大幅增加，最大限度地減少醫(yī)療保險欺詐。
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