提醒廣大團(tuán)體健康險(xiǎn)客戶：為了順利理賠，客戶必須留意相應(yīng)保障項(xiàng)目的責(zé)任免除事項(xiàng)，同時(shí)對于以下六大細(xì)節(jié)應(yīng)予注意.

越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團(tuán)體健康險(xiǎn)，作為重要的員工福利措施?？墒牵捎趫F(tuán)體健康險(xiǎn)通常是由單位進(jìn)行投保，很多人對于團(tuán)體健康險(xiǎn)的保障范圍、理賠程序并不太關(guān)心，這就導(dǎo)致出險(xiǎn)后提供的材料不足或者有誤，進(jìn)而影響理賠。

由于團(tuán)體健康險(xiǎn)多適用于補(bǔ)償原則，若保險(xiǎn)公司已經(jīng)全額給付醫(yī)療費(fèi)用或?qū)嶋H賠付比例高于50%的，將不再退還費(fèi)用收據(jù)。

專家指出，團(tuán)體健康險(xiǎn)客戶可能平時(shí)并不十分了解有關(guān)保障和理賠的手續(xù)，忽視了一些細(xì)節(jié)，而這些細(xì)節(jié)往往會(huì)令理賠程序更費(fèi)周折。為此須提醒廣大團(tuán)體健康險(xiǎn)客戶：為了順利理賠，客戶必須留意相應(yīng)保障項(xiàng)目的責(zé)任免除事項(xiàng)，同時(shí)對于以下細(xì)節(jié)應(yīng)予注意：

(1)非本人就診的費(fèi)用無法得到理賠，因此不要讓他人代診。在此，也提醒一下，應(yīng)仔細(xì)檢查申報(bào)理賠的發(fā)票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會(huì)遭到拒賠。導(dǎo)致這樣的原因可能有：有些醫(yī)院開具發(fā)票時(shí)可能將病人的姓名打錯(cuò)，或者本人姓名與投保時(shí)已不一致，因此客戶必須在這些環(huán)節(jié)盡量細(xì)心，如有改名，須提供有關(guān)機(jī)構(gòu)的更名證明或者戶口本等，最好能及時(shí)通過自己公司的人力資源部告知保險(xiǎn)公司做更新。

(2)了解哪些是公司所購團(tuán)體健康險(xiǎn)中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。

(3)在無特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機(jī)構(gòu)購藥的費(fèi)用將不會(huì)獲得補(bǔ)償(如自行到社保定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用)。如果確實(shí)因?yàn)獒t(yī)院藥房無該種藥品，而需到外面購買，需由醫(yī)院門診辦公室等部門加蓋外配章。

(4)無病癥單純開藥：有的員工看病時(shí)讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時(shí)用或保健。這樣開出的藥品以及相關(guān)費(fèi)用將不會(huì)獲得賠償。

(5)提供的材料中要有與發(fā)票一致的病史，僅提供發(fā)票、無病史或者病史不完整，也會(huì)影響理賠。

(6)無病癥檢查視同例行的常規(guī)體檢，保險(xiǎn)公司是不會(huì)予以報(bào)銷理賠的。因此只有當(dāng)客戶有癥狀時(shí)進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，符合報(bào)銷范圍的部分才能得到正常理賠。