河南省人社廳日前下發(fā)《轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。通知要求，尚未開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的省轄市，要抓緊出臺(tái)實(shí)施方案并盡快啟動(dòng)實(shí)施。通知同時(shí)指出，各地在推進(jìn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌支付政策的同時(shí)，應(yīng)合理提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)了解，居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的最高支付限額、起付線標(biāo)準(zhǔn)可由各省轄市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。但是對(duì)在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例原則上不低于50%。目前已公布方案的有洛陽(yáng)和開(kāi)封兩地。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，最高支付限額分別是300元和200元。開(kāi)封的起付線標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為30元/次，而洛陽(yáng)則沒(méi)有起付線設(shè)定。據(jù)悉，鄭州市的實(shí)施方案已經(jīng)擬定，暫未向社會(huì)公布。

《通知》要求，各地要對(duì)居民醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌作為重點(diǎn)，同時(shí)要為參保居民負(fù)擔(dān)較重的門(mén)診多發(fā)病、慢性病提供醫(yī)療保障。血友病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、重性精神病人藥物維持治療等都將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病醫(yī)療保障范圍。而對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看不了的病，怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)治接診，《通知》對(duì)此也作出明確規(guī)定：參保居民應(yīng)首先選擇一家門(mén)診定點(diǎn)基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，簽訂門(mén)診就醫(yī)服務(wù)協(xié)議，由簽約的定點(diǎn)基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金按比例支付。

采訪中記者了解到，居民醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌待遇，在實(shí)施后還會(huì)逐步提高。比如某地今年報(bào)銷的最高限額是200元，或許明年就能漲到300元。河南省醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)從業(yè)人員湯先生表示。同時(shí)，《通知》指出，在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件不具備、資源相對(duì)不足的地方，可以適當(dāng)放寬到二級(jí)醫(yī)院。即在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的報(bào)銷比例，會(huì)比在二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例高一些。湯先生舉例：目前開(kāi)封就規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）支付比例是60%、二級(jí)醫(yī)院50%，三級(jí)醫(yī)院40%。開(kāi)封的方案是8月6日出臺(tái)的，所以支付比例中有40%的規(guī)定，這個(gè)以后可能會(huì)提高。