1.醫(yī)療保險待遇支付形式為實物補(bǔ)償。醫(yī)療保險的作用是在參保人員患病時供經(jīng)濟(jì)上的幫助,使之盡快恢復(fù)身體健康和勞動能力。盡管醫(yī)療保險是通過支付費用,補(bǔ)償參保人員的經(jīng)濟(jì)損失,但參保人員最終獲得的是醫(yī)療服務(wù),而非現(xiàn)金。
2.醫(yī)療保險待遇補(bǔ)償方式為非定額補(bǔ)償。由于病情不同,每個患者獲得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償額不相等。因此,醫(yī)療保險對每個患者一般依據(jù)疾病的實際情況確定補(bǔ)償金額,不采用定額補(bǔ)償。
3.疾病風(fēng)險具有較強(qiáng)的不可避免性、隨機(jī)性和不可預(yù)知性。由于種種原因,人們很難對疾病的發(fā)生時間、類型、嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,加大了疾病風(fēng)險的危害。因此,在法律規(guī)定范圍內(nèi)的群體,無論患病與否,必須一律參加醫(yī)療保險,以有效分擔(dān)不可預(yù)期的疾病風(fēng)險,提高全社會的醫(yī)療保障能力。
4.醫(yī)療保險具有各方關(guān)系十分復(fù)雜的特征。實行醫(yī)療保險必須處理好醫(yī)、患、保、藥等方面的關(guān)系?;疾r每個人的實際醫(yī)療費用無法事先確定,支出多少不僅取決于傷病的實際情況,也取決于所采用的醫(yī)療處置手段和醫(yī)藥服務(wù)提供者的行為。由于在醫(yī)療服務(wù)消費中,醫(yī)療服務(wù)的提供者處于相對壟斷地位,難以完全通過市場手段,由患者選擇醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和數(shù)量,來控制醫(yī)療費用的支出。因此,醫(yī)療保險的支出管理有別于養(yǎng)老、失業(yè)等其他社會保險,需要對醫(yī)藥服務(wù)提供者以及醫(yī)藥服務(wù)的項目和內(nèi)容進(jìn)行管理,以提高醫(yī)療保險基金的利用效率。
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