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健康險遺留的有哪些問題,健康險知識

  我們的保險其實在購買的時候都是為了保障我們的利益,所以保險對于我們的利益保護是有重要的作用的,關于保險一起來看一則案例:2000年4月,一個保險代理人去胡先生的單位介紹保險。彼此傾聽后,他覺得購買商業(yè)醫(yī)療保險可以補充自己的社會醫(yī)療保險,于是帶保險公司(以下簡稱A公司)去個人住院,保險費20年,一年963元。

  今年一月,胡先生在成都肛腸科醫(yī)院接受治療9天,住院總費用1012元??紤]到他的社會保障和商業(yè)保險,胡先生并不擔心治療費用。 出院后,胡先生拿著相關單據(jù)向保險公司提出索賠。經(jīng)審核,保險公司2月向胡先生給付了保險金1489.42元。

  為什么這么少?胡先生有點吃驚,他自己做了帳,根據(jù)保險條款,被保險人必須因病住院。保險公司為被保險人支付合理醫(yī)療費用的90%,我這次住院,費用一共是10012元??紤]到該保險的責任限額,我至少也應該拿到6000多元的賠款。懸殊如此之大,這是怎么回事呢? 胡先生急忙再次聯(lián)系保險公司,理賠人員聽完他的疑問解釋道,計算他這份醫(yī)療保險賠付額的時候,要扣除他已經(jīng)獲得的社保或其他醫(yī)療險給付(補償)款項金額。公司了解到胡先生已經(jīng)從社保獲得了6490元的補償,因此只給付了余額。

  胡先生有點糊涂了,他翻出保單細看,沒有發(fā)現(xiàn)合同中有提及醫(yī)療險理賠時要扣除社保之后再給予理賠的相關規(guī)定。

  此外,在與保險公司職員的談話中,胡先生還發(fā)現(xiàn),不管他們是否有社會保障,這種產(chǎn)品的顧客都可以購買,并且以同樣的比率,他們現(xiàn)在在理賠方面受到不同的對待。因為沒有社??鄢糠?,無社保的客戶顯然要比有社保的客戶拿到更多的賠款!大家繳一樣的保費,理賠卻不同,這顯然對有社保的客戶不公平。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡,僅供參考
本文標簽: 社保 健康險
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