近年來(lái)，全國(guó)各地的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用呈上升趨勢(shì)。以北京市為例，在醫(yī)療保險(xiǎn)的初始階段，住院醫(yī)療費(fèi)用與門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的比例為75：25，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的比例相對(duì)較小。但現(xiàn)在門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用所占比重已經(jīng)接近50%，增加了近一倍。而在全國(guó)范圍內(nèi)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用通常要占到總醫(yī)療費(fèi)用的65%以上。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的干預(yù)下，住院醫(yī)療費(fèi)用得到較好的控制，但是門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用因?yàn)槿狈s束則飛速上升。許多統(tǒng)籌地區(qū)仍將個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌完全分開(kāi)，各管一塊，門(mén)診費(fèi)用完全由個(gè)人賬戶支付和個(gè)人自付。結(jié)果一方面健康人群的個(gè)人賬戶資金大量沉淀;另一方面慢性病人和老年人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用高，個(gè)人賬戶金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。統(tǒng)籌基金只保住院費(fèi)用不保門(mén)診費(fèi)用，既不合理也不經(jīng)濟(jì)。事實(shí)上，絕大多數(shù)疾病應(yīng)在門(mén)診治療，并得到有效控制。有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)優(yōu)先投入門(mén)診治療中去。如果統(tǒng)籌基金保住院費(fèi)用不保門(mén)診費(fèi)用，會(huì)引起小病不治變大病，小錢(qián)不花花大錢(qián)，參保人員也會(huì)為了得到報(bào)銷而小病大治，本可以在門(mén)診治療的疾病設(shè)法住院治療，結(jié)果導(dǎo)致統(tǒng)籌基金支出過(guò)多。事實(shí)上近幾年我國(guó)部分省市針對(duì)不同人群已經(jīng)開(kāi)始探索推行門(mén)診統(tǒng)籌制度。

　　但由于經(jīng)濟(jì)水平、疾病狀況、人口結(jié)構(gòu)等方面的差異，門(mén)診協(xié)調(diào)模式仍處于探索階段，尚未形成成熟的模式。

　　在門(mén)診統(tǒng)籌基金的來(lái)源上，可以考慮在單位支付中結(jié)清個(gè)人賬戶、設(shè)立門(mén)診統(tǒng)籌基金或在個(gè)人賬戶中設(shè)立門(mén)診統(tǒng)籌基金。門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌的籌資標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合。在寒際操作中具體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、疾病發(fā)生水平、醫(yī)療保障能力等綜合確定。門(mén)診統(tǒng)籌的保障范圍，參照患病率、就診率、個(gè)人負(fù)擔(dān)比以及現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，設(shè)定門(mén)診的保障范圍，一般認(rèn)為應(yīng)當(dāng)包括普通門(mén)診、慢性疾病門(mén)診和健康保健。為預(yù)防道德風(fēng)險(xiǎn)，更為合理、科學(xué)有效地使用門(mén)診統(tǒng)籌基金。

　　可以建立門(mén)診協(xié)調(diào)支付線、比例共同支付部和封頂線。例如，北京的門(mén)診報(bào)銷線為1800元，報(bào)銷率為70%。根據(jù)《北京市醫(yī)療費(fèi)用互助暫行辦法》對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中的在職職工在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)：(急)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)1800元的納人門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金報(bào)銷范圍。這里所稱大額醫(yī)療費(fèi)用是指職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)一定數(shù)額的門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下及個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分)的住院醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。