互助醫(yī)療保險(xiǎn)作為解決人民基本醫(yī)療問題的一種方式，給廣大人民群眾帶來了許多好處，下面我們來看一看。成都市頒布了《成都市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診協(xié)調(diào)暫行辦法》和《成都市重大疾病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》。鑒于公眾對(duì)如何參與保險(xiǎn)、報(bào)銷等問題的關(guān)注，成都市醫(yī)療保險(xiǎn)局專家結(jié)合具體案例回答了政策問題。

　　成都公民在城南的一個(gè)單位工作。這個(gè)單位一直在支付他的社會(huì)保險(xiǎn)金。如果明年4月1日參加重病補(bǔ)充保險(xiǎn)，他算了一筆賬：比如重病40000元，自費(fèi)4000元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金26000元，嚴(yán)重疾病為7500元。

　　政策問答：城鎮(zhèn)職工對(duì)重病的補(bǔ)充保險(xiǎn)由單位購買。參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的1%繳納保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率由7.5%降為6.5%。參保職工報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式為：〔一次性住院費(fèi)用總額(除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用)-全自費(fèi)-基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額〕×75%。

　　參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以上一年度成都市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，由個(gè)人按年度繳納。城鄉(xiāng)居民參保人員報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：〔一次性住院費(fèi)用總額(除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用)-全自費(fèi)-按城鄉(xiāng)居民第三檔繳費(fèi)計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額〕×75%。最高支付40萬元。

　　案例：小藝的父親今年57歲了，得了腎病綜合癥。以前這類門診特殊疾病不能報(bào)銷，新政將這項(xiàng)疾病納入了報(bào)銷范圍，但是他一直不清楚門診疾病有沒有“門檻費(fèi)”?

　　政策答疑：精神疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、腎病綜合癥、器官移植術(shù)后的抗排斥治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病(限學(xué)生兒童)、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高血壓、肺結(jié)核、心臟病、糖尿病、帕金森氏癥、腦血管意外后遺癥等19類門診特殊疾病納入了報(bào)銷范圍，但一樣要支付“門檻費(fèi)”：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病統(tǒng)籌基金“門檻費(fèi)”為：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)160元。明年4月1日后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診包干費(fèi)從每年16元提高到每年200元。

　　推行進(jìn)程：特殊疾病報(bào)銷，現(xiàn)在成都市醫(yī)保局和華西醫(yī)院、省醫(yī)院、市一、二、三醫(yī)院試點(diǎn)，患者申請(qǐng)和審核在醫(yī)院就可搞定。

　　案例：大病醫(yī)療互助險(xiǎn)公布后，小藝研究了半天，他認(rèn)為該險(xiǎn)出來后，將突破報(bào)銷封頂線限制，超過醫(yī)保封頂線的部分都能報(bào)銷。但他一直不太明白：這個(gè)險(xiǎn)種好像退休人員不能參加，外地戶口能否參加?

　　政策答疑：按照規(guī)定，外地戶口以個(gè)體身份是不能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，只能在成都市就業(yè)，由單位統(tǒng)一參保，或者轉(zhuǎn)為成都戶口，才能以個(gè)體身份參保。已經(jīng)參加了綜合社會(huì)保險(xiǎn)的參保者，暫時(shí)還不能參加大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　退休人員不支付待遇。但是，繳納4%保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，退休后仍需繼續(xù)繳納，享受重病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。重病互助醫(yī)療保險(xiǎn)，如果高于或低于“頂線”，符合基本醫(yī)療補(bǔ)償規(guī)定，可以享受補(bǔ)償。以前“封頂線”以上的部分不能報(bào)銷的、“封頂線”以下屬于個(gè)人自付的費(fèi)用不享受報(bào)銷的，現(xiàn)在都可以報(bào)銷了。醫(yī)療互助險(xiǎn)從很大程度上，解決了人們的看病費(fèi)用問題，是社會(huì)保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。