為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，國務(wù)院六部委聯(lián)合頒布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱“意見”)，第一次從制度層面設(shè)計了針對我國城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定。由于大病保險的特殊性，即使在發(fā)達(dá)國家，完全由國家承擔(dān)涵蓋國民所有醫(yī)療保障需求的制度也面臨諸多不可持續(xù)發(fā)展的障礙。

制度設(shè)計的四項基本原則

以人為本、統(tǒng)籌安排的原則從目標(biāo)定位入手，重在強(qiáng)調(diào)維護(hù)人民健康權(quán)益，切實解決因病致貧、因病返貧的突出問題，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用，明確“意見”的設(shè)計目標(biāo)。

政府主導(dǎo)、專業(yè)運作的原則基于政府與社會和市場關(guān)系的角度，強(qiáng)調(diào)在政府主導(dǎo)下，通過制定政策、組織協(xié)調(diào)、籌資管理和監(jiān)管指導(dǎo)等作用，發(fā)揮市場機(jī)制作用，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，明確了“意見”的運作模式。

責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則是基于我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的現(xiàn)實，重在強(qiáng)調(diào)大病保險保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應(yīng)，通過政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制，強(qiáng)化社會互助共濟(jì)的意識和作用。

因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新的原則基于我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，重在強(qiáng)調(diào)遵循國家確定的總體原則框架下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定開展大病保險的具體方案和創(chuàng)新措施，同時完善大病保險承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機(jī)制，明確了“意見”的實施方法。

適應(yīng)經(jīng)濟(jì)水平的籌資機(jī)制

“意見”確立了根據(jù)不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的差異而形成的基本醫(yī)療保障水平之上的大病保險籌資機(jī)制。對于涉及城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、資金來源、統(tǒng)籌來源和范圍，做出了符合我國國情和現(xiàn)實條件的指導(dǎo)性意見。

對于籌資標(biāo)準(zhǔn)，“意見”明確指出各地要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補(bǔ)償水平，以及大病保險保障水平等因素，科學(xué)合理地測算和確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)，即目前我國城鄉(xiāng)居民大病保險尚不具備全國統(tǒng)一籌資的條件，只能由各地區(qū)根據(jù)實際情況合理制定籌資標(biāo)準(zhǔn)。

對于資金來源，“意見”提出要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

對于統(tǒng)籌層次和范圍，“意見”認(rèn)為開展大病保險可以在市(地)級行政區(qū)域進(jìn)行統(tǒng)籌，也可以探索全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策，有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。