城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保基金的支付范圍，應(yīng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。

住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期

市勞動(dòng)和社會(huì)保障局表示，參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。結(jié)算后被算做第二次住院，第二次住院起付線則為650元。參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。參保人員患精神病需長(zhǎng)期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。

跨醫(yī)保年度住院報(bào)銷分段計(jì)算

連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，本次結(jié)算期的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別計(jì)算。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算；次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算。城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)年和次年分別計(jì)算。

跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的參保人員在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。次年再次住院或進(jìn)入下一個(gè)結(jié)算期的，按第一次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)年12月31日前的醫(yī)療費(fèi)用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

年底前加入職工醫(yī)保者可退費(fèi)

參保人員已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在繳費(fèi)當(dāng)年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)。

在繳費(fèi)當(dāng)年12月31日前就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，持所在單位出具的參保繳費(fèi)證明到戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)。

外地急診住院費(fèi)用可回北京報(bào)銷

另外，針對(duì)本市參保者在外地發(fā)生費(fèi)用的報(bào)銷問(wèn)題，市勞動(dòng)保障局表示，參保人員在外地縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。