醫(yī)療保險(xiǎn)是與我們的利益和生活息息相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)之一，關(guān)于它的一些基本只是我們還是有必要了解的。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程如何規(guī)定？以下從門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和住院報(bào)銷(xiāo)兩方面來(lái)介紹。不過(guò)由于不同的地區(qū)社保政策有很大不同，所以我們無(wú)法給出完全統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)流程，以下內(nèi)容可以給大家做個(gè)參考，基本上各個(gè)地區(qū)都會(huì)參照這個(gè)流程來(lái)走，具體到地域的特性，建議詳情咨詢當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)。

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程在進(jìn)行的過(guò)程是需要一些材料的，為了幫助大家更好的報(bào)銷(xiāo)，本文將對(duì)攜帶資料做一個(gè)詳細(xì)的介紹：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件；2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件；3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件；5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件；6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7.如代辦則提供代辦人身份證原件。

將所有上述信息向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障中心有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理。檢查完畢后，如果資料齊全、合格，將立即處理。申請(qǐng)人在申請(qǐng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，先扣除社會(huì)保障年度醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的金額，然后核實(shí)補(bǔ)償金額。

住院報(bào)銷(xiāo)流程：

1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。

住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日（節(jié)假日順延）憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過(guò)時(shí)限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：

三級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院400元。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

3.參保人員因病情需轉(zhuǎn)診（院）的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)以上）副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診（院）意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市（區(qū)）社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。

4.指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)當(dāng)支付的金額。報(bào)銷(xiāo)金額由市區(qū)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，個(gè)人自付的費(fèi)用由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人自行支付。