東莞市農(nóng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)B檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人，因病住院發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)，基金支付70%；因特定門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，支付60%；年度內(nèi)基金累計(jì)支付住院和特定門(mén)診的基本醫(yī)療費(fèi)總額不超過(guò)35000元。參保人身故的，基金一次性支付撫恤金2000元。
特定門(mén)診實(shí)行病種費(fèi)用限額管理，患兩種或兩種以上特定門(mén)診病種范圍內(nèi)疾病的，特定門(mén)診支付限額以其中最高一種病種限額為基礎(chǔ)再增加300元確定。
特定門(mén)診的年實(shí)際限額，以申報(bào)批準(zhǔn)特定門(mén)診的日期為起點(diǎn)按月計(jì)算，不跨年度，即當(dāng)年實(shí)際限額等于該病種平均每月封頂額乘以當(dāng)年剩余月份。
例1.某農(nóng)醫(yī)保A檔參保人，在茶山醫(yī)院住院，發(fā)生住院費(fèi)10000元,假設(shè)其自費(fèi)藥品及檢查等金額為500元，其農(nóng)醫(yī)保待遇分以下幾個(gè)步驟進(jìn)行計(jì)算：
第一步：計(jì)算基本醫(yī)療費(fèi)?；踞t(yī)療費(fèi)=住院醫(yī)療費(fèi)-自費(fèi)金額
=10000元-500元=9500元
第二步：確定應(yīng)報(bào)金額。茶山醫(yī)院為市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院，起付金為400元，在基本醫(yī)療費(fèi)中，參保人自付400元后，其余部分納入基金支付范圍，即：應(yīng)報(bào)金額=基本醫(yī)療費(fèi)-起付金=9500元-400元=9100元；
第三步：計(jì)算報(bào)銷金額。統(tǒng)籌基金支付額=應(yīng)報(bào)金額×支付比例=9100元×70%=6370元
即該參保人本次住院農(nóng)醫(yī)?；鹬Ц?370元，個(gè)人自付3630元。
例.某參保人患糖尿病、惡性腫瘤(放化療)兩種特定門(mén)診疾病，其年度特定門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)限額以其中最高的一種病種限額5000元為基礎(chǔ)再增加300元等于5300元，即其年度實(shí)際支付限額為5300元×60%=3180元，也就是說(shuō)該參保人每年特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)最高報(bào)銷金額為3180元。
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