日前,全國新醫(yī)改方案正式出臺。新醫(yī)改著力解決居民就醫(yī)費用負擔,切實緩解看病難、看病貴問題,對基本醫(yī)保覆蓋面和報銷范圍進行調整。商業(yè)健康險是基本醫(yī)保體系的重要補充,新醫(yī)改的實施將對商業(yè)健康險的保障范圍、賠付比例帶來深遠影響。

新醫(yī)改左右健康險理賠

全面擴大基本醫(yī)保覆蓋面、擴容醫(yī)保目錄范圍、提高醫(yī)保支付比例以及強化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,都將是老百姓從新醫(yī)改中獲得最直接的好處。

這些改變將會直接影響到商業(yè)健康險。

從正面效果看,醫(yī)保支付比例的提高,直接導致商業(yè)健康險需要理賠的比例降低,從而引起賠付率下降。

從負面效果看,由于絕大多數商業(yè)健康險保險責任與醫(yī)保目錄相同,若醫(yī)保用藥和治療目錄的擴容,就會帶動商業(yè)醫(yī)療保險賠付范圍的增加,從而使得賠付率上升。

某中資壽險公司理賠部負責人表示,通常情況下,那些沒有基本醫(yī)保的人,不會為了小毛小病去醫(yī)院就診,自己買藥吃就算了,同樣商業(yè)健康險的理賠就會少;若基本醫(yī)保覆蓋面擴大,就意味著這些人群更愿意去醫(yī)院看病,商業(yè)醫(yī)療險的理賠就可能增加。

此外,新醫(yī)改還將大幅提升老百姓在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生診療的比例,但商業(yè)健康險的賠付范圍仍限于二級、三級醫(yī)院,不少人為了獲得商業(yè)健康險的理賠,只能到離家較遠的二、三級醫(yī)院看病。