目錄

1.醫(yī)保異地結算的簡介

2.醫(yī)保異地結算的作用

3.醫(yī)保異地結算的障礙

醫(yī)保異地結算的簡介

實現(xiàn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算，這是一個很好的政策，要大力支持。長期以來，國內醫(yī)療保障實行的是屬地管理。異地的醫(yī)療機構不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，甲地醫(yī)保機構難以對乙地醫(yī)療機構的醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理。在此背景下，各地只好實行醫(yī)保定點管理的制度，給患者就醫(yī)帶來種種不便?，F(xiàn)在各個城市間人口流動性很強，有不少大城市的流動人口已經(jīng)超過了本地人口，醫(yī)保制度和異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出。因此，對醫(yī)保定點管理進行變通乃至變革也就成為民心所向，大勢所趨，對和諧社會非常有利。

新醫(yī)改方案規(guī)劃近期可操作框架的2009-2011年配套方案出爐，就公眾最關心的就醫(yī)報銷問題指明目標：建立異地就醫(yī)結算機制，首步是探索異地安置的退休老人就地就醫(yī)、就地結算辦法。

改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)。

三年配套方案還具體著眼于城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保報銷范圍擴大和報銷比例提高，提出到2010年，通過各級財政籌資，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者，每人每年的醫(yī)保賬戶中，政府投入將達到120元；配合個人繳費水平的提高，城鄉(xiāng)居民參保者，不僅能夠在大病住院后，獲得當?shù)厝司晔杖?倍左右高的“封頂線”報銷，還有望獲得起付門檻更低的門診醫(yī)藥費報銷。

醫(yī)保異地結算的作用

現(xiàn)在區(qū)域之間，人口流動非常頻繁，越來越多的人外出求學、務工，這就要求相關的政策跟得上形勢?，F(xiàn)在許多城市的政策不利于人口流動，醫(yī)保政策便是一例，因為難以異地結算。這次長三角地區(qū)實行的醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算的措施，是對醫(yī)保改革的一次大膽嘗試，對方便群眾就醫(yī)和人口流動非常有利。

實現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)結算，對于普通老百姓來說，可以解除異地就近就醫(yī)無法結算的難題，是一項實實在在的便民之舉。人到老年，有許多人隨兒女離開原居住地，醫(yī)保卻無法遷入外地。于是許多地區(qū)就用辦相關證明去異地就醫(yī)的辦法，報銷一點醫(yī)藥費。但報銷時還得回到原所屬地，耗時費力，很不方便。因此，盡快推行醫(yī)保異地結算制度，是得民心之舉。只要管理部門想著老百姓，任何有利于群眾的辦法都能夠推行。

醫(yī)保異地結算的障礙

中國基本醫(yī)療保險實行的是市級或縣級統(tǒng)籌，醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低，各統(tǒng)籌地政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標準不一致，這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動的最大障礙。醫(yī)療保險結算十分復雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度等等的計算。例如上海的醫(yī)療保險藥品目錄就達1400余種，更有眾多的一次性耗材、診療項目等，不僅醫(yī)療機構難以分辨，即使是專業(yè)的醫(yī)保部門也不可能設置許多套系統(tǒng)一一識別。

措施是好的，方便了群眾就醫(yī)，是便民之舉。但是在具體實施和操作的過程中還有許多工作要做。首先，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，不同地區(qū)之間醫(yī)療保險政策尚存在較大區(qū)別，一時難以和新政策接軌。其次，各地的醫(yī)保系統(tǒng)目前還不聯(lián)通，大家現(xiàn)在的社會保障卡還沒有做到社會互通，這些都成為新政策實施的障礙，是亟待解決的問題。因此，在頒布實施新政策的同時，各地相應的改革措施、硬件設施、技術條件等都應該跟上，為新政策的實施創(chuàng)造一個良好的社會條件和技術條件，這樣這一便民政策才能取得良好的效果。

深化醫(yī)保聯(lián)動也面臨著管理服務對接以及技術成本的障礙。異地醫(yī)保聯(lián)動后，要求醫(yī)保服務人員熟悉對方的管理模式和操作程序，隨著聯(lián)動城市的增加，業(yè)務人員的工作難度將成倍增加。