現(xiàn)在買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)就能順利進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)報(bào)嗎?事實(shí)是并不一定，醫(yī)療保險(xiǎn)索賠糾紛的情況在生活中是很常見(jiàn)，主要是由下文三種情況造成的。

造成醫(yī)療保險(xiǎn)索賠糾紛的三種情況：

一、在保險(xiǎn)等待期內(nèi)消費(fèi)者發(fā)生醫(yī)療事故，由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用不在醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi);

二、醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療事故。另一個(gè)是消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)沒(méi)有如實(shí)告知他們，隱瞞了以前的病史;

三、是保險(xiǎn)公司和消費(fèi)者對(duì)索賠額不滿意：

(一)應(yīng)細(xì)讀保險(xiǎn)責(zé)任條款。消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)一定要弄清楚險(xiǎn)種的責(zé)任范圍，因?yàn)橹挥性诒ｋU(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司才會(huì)履行賠付義務(wù)。

(二)在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)如實(shí)告知身體健康狀況及既往病史。“如果投保人故意隱瞞疾病事實(shí)，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費(fèi)，最后受損失的是被保險(xiǎn)人。“如實(shí)告知”義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險(xiǎn)合同上，否則保險(xiǎn)公司可能以隱瞞病情為由拒賠。

(三)重視免賠條款。住院醫(yī)療險(xiǎn)有補(bǔ)償型和津貼型兩種，補(bǔ)償型醫(yī)療險(xiǎn)是根據(jù)被保險(xiǎn)人的實(shí)際支出進(jìn)行補(bǔ)償，低于實(shí)際的花費(fèi)，每家保險(xiǎn)公司都規(guī)定了一個(gè)免賠額，低于免賠額，被保險(xiǎn)人不能獲得賠償;津貼型醫(yī)療險(xiǎn)則是根據(jù)被保險(xiǎn)人的住院天數(shù)給付保險(xiǎn)金，與醫(yī)療費(fèi)無(wú)關(guān)，理賠時(shí)一般不需要原始發(fā)票，且不受補(bǔ)償原則限制。

理賠最后審核時(shí)，就是指案件經(jīng)辦人根據(jù)相關(guān)證據(jù)認(rèn)定客觀事實(shí)、確定保險(xiǎn)責(zé)任后、精確計(jì)算給付金額，作出理賠結(jié)論的過(guò)程。

注意，簽批是指理賠案件簽批人對(duì)以上各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行復(fù)核，對(duì)核實(shí)無(wú)誤的案件進(jìn)行審批的過(guò)程。