我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｕf(shuō)的“醫(yī)?！?，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定，為勞動(dòng)者患病時(shí)提供基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度?！暗蛯哟?，廣覆蓋”的醫(yī)療報(bào)險(xiǎn)模式下，可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目有四種：普通門(mén)診、住院、慢性病門(mén)診特定項(xiàng)目。那么，醫(yī)保必須住院才能報(bào)銷(xiāo)嗎?

一、醫(yī)療保險(xiǎn)必須住院才能報(bào)銷(xiāo)嗎?

(一)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，例如一些比較小的生病，感冒發(fā)燒這種。有些地區(qū)有起付標(biāo)準(zhǔn)，有些地區(qū)沒(méi)有起付標(biāo)準(zhǔn)，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

(二)住院報(bào)銷(xiāo)的前提是要花費(fèi)達(dá)到當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)規(guī)格，然后因?yàn)獒t(yī)院等級(jí)不一樣，報(bào)銷(xiāo)的比例也不同。而且醫(yī)院等級(jí)比較高的話(huà)，報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報(bào)銷(xiāo)比例也越低。

(三)慢性疾病報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)階段有17種慢性疾病可以報(bào)銷(xiāo)。例如：糖尿病、心腦血管類(lèi)疾病、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、惡性腫瘤、精神異常和精神病等慢性疾病。

這類(lèi)疾病不會(huì)短期內(nèi)要了患者的生命，但是會(huì)很長(zhǎng)一段時(shí)間給患者帶去痛苦，所以日?？床≠I(mǎi)藥可以憑醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)大約85%，每個(gè)月可以報(bào)銷(xiāo)150元左右。

(四)門(mén)診特定項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)，目前有8種特定項(xiàng)目可以報(bào)銷(xiāo)。通常是指治療費(fèi)用高且周期長(zhǎng)，比如慢性丙型肝炎、慢性再生障礙性貧血、血友病、重型β地中海貧血、惡性腫瘤化療放療、肝臟移植術(shù)后抗排異、腎移植術(shù)后抗排異、尿毒癥血透腹透。

這類(lèi)型的報(bào)銷(xiāo)比例一般在80%-90%之間，按照不同疾病，每個(gè)月可以報(bào)銷(xiāo)三千-六千元左右，會(huì)比普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)上限要高得多。

但是，不是任何藥品及治療項(xiàng)目都是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，只有規(guī)定了的才能夠報(bào)銷(xiāo)，比如一些效果比較好但價(jià)格比較高昂的進(jìn)口藥，只能患者自費(fèi)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)如何進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)?

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的一般公式：報(bào)銷(xiāo)金額=[治療總費(fèi)用-起付線(xiàn)-自費(fèi)部分]×報(bào)銷(xiāo)比例(70%-90%)

注：起付線(xiàn)：治療費(fèi)用超出了最低限額，方可報(bào)銷(xiāo)，起付線(xiàn)各地區(qū)有差異。

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

目前，醫(yī)?？ǖ腻X(qián)可以直接當(dāng)成現(xiàn)金去使用，比如日常的小感冒，去定點(diǎn)零售藥店或者是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買(mǎi)藥，能夠直接使用醫(yī)?？ㄈブЦ丁?/P>

然后，若是一年之內(nèi)看病費(fèi)用超出了最低起付線(xiàn)，這時(shí)候還能夠按照一定比例報(bào)銷(xiāo)，但是醫(yī)院等級(jí)越高，報(bào)銷(xiāo)比例也就越低。

住院報(bào)銷(xiāo)

如果一般疾病要進(jìn)行手術(shù)，需要到指定醫(yī)院住院治療，方可報(bào)銷(xiāo)。住院部分的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)到我們的醫(yī)?？ㄖ?，然后報(bào)銷(xiāo)的計(jì)算方式與上文所述門(mén)診的計(jì)算方式相似。

但是保險(xiǎn)費(fèi)用上有最高限額：一般是當(dāng)?shù)啬昶骄べY的4倍來(lái)計(jì)算;下有起報(bào)線(xiàn)：低于這個(gè)免賠起報(bào)線(xiàn)，不報(bào);中間有自費(fèi)部分：昂貴的不在社保保險(xiǎn)范圍內(nèi)的進(jìn)口藥，不報(bào)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)保的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需要排除掉起報(bào)線(xiàn)和自費(fèi)部分，排除這些之后，身下的部分才可以按照比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。