住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，又稱(chēng)起算線，是指?jìng)€(gè)人在支付統(tǒng)籌基金前必須承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額，俗稱(chēng)統(tǒng)籌基金支付門(mén)檻。最高支付限額是指基金整體支付上限，即總資金支付范圍的上限?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為職工平均工資的10%左右。最高支付限額為職工平均工資的6倍。對(duì)同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)二次以上住院的職工予以適當(dāng)照顧，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為首次的50%，超過(guò)封頂線以上費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不再支付。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，這是結(jié)合中國(guó)國(guó)情和當(dāng)?shù)亟?jīng)驗(yàn)提出的。近年來(lái)，各地實(shí)施大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌顯示，起付標(biāo)準(zhǔn)大多定為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的5%至15%。低于起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用一般可以由個(gè)人承擔(dān)，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療資金基本上可以保證支付。
以北京市為例，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付線定為130元，封頂線定為7萬(wàn)元。個(gè)人在一年內(nèi)第二次及以后住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線減為650元。在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法。
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