居民醫(yī)保繳費政策出臺后，市社保中心相關工作人員逐一解讀。據悉，未成年居民（含各類學生）意外傷害超過60元的規(guī)定門診醫(yī)療費用，將由統(tǒng)籌基金支付90%。一個醫(yī)療保險年度的最高支付限額是3000元，一個醫(yī)療年度只覆蓋一個門診起跑線。
＜P＞1、符合蘇州市醫(yī)療保險結算支付規(guī)定的一般門診醫(yī)療費用（不含特定門診項目的醫(yī)療費用）首先從個人賬戶支付。當個人帳戶用完時，每一結算年度(每年4月至次年3月)內，在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)?！比藛T)個人自負600元、退休人員個人自負400元后，在2500元(不含上述自負金額)限額內由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結付。其中：在市區(qū)B級及以上定點社區(qū)衛(wèi)生服務站(中心)、門診部(所)、單位衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用《社會保險卡》發(fā)生的門診費用，按在職職工70%、退休人員80%的標準結付;在市區(qū)其他B級及以上定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的門診費用，按在職職工60%、退休人員70%的標準結付。2、蘇州市每住院一次，起付標準內的醫(yī)療費用均由個人承擔，也可抵減以前年度個人賬戶余額。
⑴蘇州醫(yī)保參保人員在結算年度內(當年4月至次年3月)首次住院的起付標準按不同等級醫(yī)院分別確定，市級及市級以上醫(yī)院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)?！比藛T，下同)800元，退休人員700元;區(qū)(縣)級醫(yī)院、?？漆t(yī)院：在職職工600元，退休人員500元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工與退休人員均為400元。
⑵當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%;第三次及以上住院的起付標準統(tǒng)一為200元。
⑶連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。
⑷凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病康復醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院費用不設起付標準，直接按照住院分段結付的辦法結付。
⑸當病人因病需要轉市連續(xù)住院時，出院后憑結算憑證和發(fā)票到市社保中心，按上級醫(yī)院起付標準計算，希望大家繼續(xù)對蘇州市醫(yī)療保險事業(yè)提出寶貴的意見和建議。
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