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珠海醫(yī)保報銷,珠海醫(yī)保怎么報銷

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報銷比例

1、住院費用中,在職職工支付92%,醫(yī)保退休人員支付94%。

2、未成年人以及城鄉(xiāng)居民,支付90%。

其中,單價在2000元以上的一次性材料費,由參保人個人先自費10%,剩余部分納入住院核準醫(yī)療費用按70%的比例支付。

起付標準

除學生和未成年人外,參保人每次住院起付標準為:

1.一級醫(yī)院300元。2.二級醫(yī)院500元。3.二級醫(yī)院1000元。

學生和未成年人的起付標準按上述標準的50%確定,且報銷比例為90%。

報銷金額

假設一市民為學生,且在一級醫(yī)院花費了800元,根據起付標準,可以報銷的是650元,那么650x90%為585元,所以最終可以報銷的是五百八十五元。

最高支付限額

其中,參保人同一社保年度累計住院4次以上,第5次住院起(含第5次)起付標準按相應標準的50%確定:參保人在同一醫(yī)院連續(xù)住院的,每3個月支付一次起付標準(特別規(guī)定除外)。

參保人住院每社保年度最高支付限額(含個人自付部分)根據其連續(xù)參保繳費的時間確定,具體為:

1.連續(xù)參保繳費時間在6個月以內(含6個月)的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為2萬元。

2.連續(xù)參保繳費時間6個月至1年(含1年)的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為8萬元。

3.連續(xù)參保繳費時間1年以上的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為30萬元。

連續(xù)參保繳費時間是指從參保繳費當月至其出院當月的實際參保繳費時間,其中參保人中斷繳費不超過3個月視為連續(xù)參保,中斷繳費超過3個月,視為新參保。

提示:珠海醫(yī)保報銷金額不僅與醫(yī)院級別有關,還與公民身份有關。不同類別的報銷結果不同。另外,連續(xù)繳納保險金的時間,是指被保險人中止繳納保險金不超過連續(xù)繳納保險金3個月的,自繳納保險金當月起至解除保險當月的實際繳納保險金時間。而作為新的保險,暫停支付的時間超過三個月。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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