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2019年農(nóng)村合作醫(yī)療保險補償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的

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農(nóng)村合作醫(yī)療保險補償標(biāo)準(zhǔn)

一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險補償標(biāo)準(zhǔn)

1.普通門診醫(yī)藥費用

符合補償范圍的門診醫(yī)藥費用,按70%予以補償,每人每日封頂40元。每人每年累計補償限額為140元,普通門診當(dāng)年累計結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

2.大額門診醫(yī)藥費用

參合者在使用完普通門診累計補償金額后,全年發(fā)生的未結(jié)報門診醫(yī)藥費(市外醫(yī)院按50%納入),起付線為2000元,超過起付線的門診醫(yī)藥費按25%予以補償,全年累計補償限額為2000元。

3.特殊疾病門診醫(yī)藥費用

參合者因治療特殊疾病在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報門診醫(yī)藥費,基層醫(yī)院按45%予以補償,市級醫(yī)院按35%予以補償,轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)院按30%予以補償,非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按15%予以補償。

4.特殊疾病種類

惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿病(使用胰島素)、白血病、結(jié)核病(治療藥品)、慢肝(治療藥品)、;紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、重性精神病(使用精神病藥品)。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險住院醫(yī)藥費補償標(biāo)準(zhǔn)

1.基層醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)

基層醫(yī)院治療的,起付線100元,起付線以上按95%補償??祻?fù)期從市級醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費無起付線,按100%補償。

2.住院轉(zhuǎn)診補償標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或診斷為急危重癥)在市級醫(yī)院治療的,起付線400元,起付線以上按75%補償。未經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或未診斷為急危重癥)在市級醫(yī)院治療的,起付線800元,起付線以上按55%補償。

3.轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)院治療的,起付線600元,起付線以上按60%補償。到市外一級以上非定點醫(yī)院和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)院治療的,起付線1200元,起付線以上按38.5%補償。

注意事項:每次住院符合補償范圍醫(yī)藥費用不超過起付線的不予補償。每人每年累計最高補償限額25萬元。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保對象

1.除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、異地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外,其余居民均可參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后出生的嬰兒,在該享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償年度內(nèi),如其父母雙方均參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,可享受住院醫(yī)藥費補償,否則不可。

3.在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后從部隊回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員,如要求參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內(nèi)代為交納。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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