從4月1日起，煙臺市醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的三級醫(yī)院700元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院300元下調(diào)為三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院200元;最高封頂線由原來的9萬元上調(diào)為15萬元;大額醫(yī)療救助基金費(fèi)率仍然維持每人每年30元，大額醫(yī)療救助基金待遇最高報銷額仍為每年15萬元。個人帳戶金在繳費(fèi)基數(shù)及職工年齡增長的基礎(chǔ)上有所提高。
報銷方法
據(jù)了解，參保職工住院時，需持《煙臺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險證》到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記，由定點(diǎn)醫(yī)院將參保人員的基本信息通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳遞給市醫(yī)療保險處，市醫(yī)保處稽查部門則立即對患者身份、繳費(fèi)情況及病情進(jìn)行稽查。符合條件的，將患者所住醫(yī)院的平均人次費(fèi)撥付給定點(diǎn)醫(yī)院。只要患者所在單位按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)且發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)療保險支付范圍的，患者在出院后與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。在一個醫(yī)療年度(從當(dāng)年4月1日至翌年的3月31日)內(nèi)，參保人員因病每次住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，從統(tǒng)籌基金中分段支付：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元的部分按75%支付;5000元以上至10000元的部分按80%支付;10000元以上至最高支付限額的部分按85%支付。
退休人員在上述報銷比例基礎(chǔ)上提高10%，最高報銷額15萬元。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入大額報銷范圍，凡參加基本醫(yī)療保險的人員，按每人每月2.5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納一次性繳納，由參保人員個人負(fù)擔(dān)。大額醫(yī)療救助的醫(yī)療年度與基本醫(yī)療保險的醫(yī)療年度一致。大額醫(yī)療費(fèi)屬于國家、盛市規(guī)定的范圍(藥品目錄、治療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn))之內(nèi)的，按照超額的90%支付，個人負(fù)擔(dān)10%，患者在一個醫(yī)療年度內(nèi)，大額醫(yī)療救助基金的最高支付限額為15萬元。
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